Techniques de chirurgie
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Techniques de chirurgie
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- Cette technique « avec préservation des nerfs érectiles » peut réduire de 50% le risque de dysfonctionnement érectile.
- On l’utilise lorsque la taille et le siège de la tumeur le permettent: si votre tumeur est trop grosse ou trop agressive, le chirurgien ne peut pas préserver vos nerfs.
Les avantages de cette technique
Cette intervention est disponible dans la majorité des centres hospitaliers au Québec et au Canada.
Les désavantages de cette technique
La technique « avec préservation des nerfs érectiles » n’est pas utilisée par tous les chirurgiens, car elle est plus compliquée et plus délicate que la méthode traditionnelle. Vous devriez donc parler avec votre médecin de la procédure à utiliser.
La chirurgie par laparoscopie manuelle
Au lieu de faire une seule incision, le chirurgien en fait entre quatre et six très petites (d’environ un centimètre) dans votre bas-ventre, par lesquelles il fait passer des instruments longs et minces qui lui permettent de pratiquer l’opération.
- Un instrument télescopique, le laparoscope, est inséré dans l’abdomen par une petite incision pratiquée dans le nombril.
- Une caméra fixée au laparoscope permet au chirurgien de voir l’intérieur de votre abdomen et d’exécuter l’opération chirurgicale sans qu’il soit nécessaire de pratiquer une grande incision.
Les avantages de cette technique
Bien que cette technique permette une récupération plus rapide, il n’a pas été prouvé qu’elle est plus efficace que la chirurgie ouverte effectuée par un chirurgien expérimenté.
- Vous séjournez moins longtemps à l’hôpital (normalement 1 à 2 nuits, comparativement à 2 à 4 nuits dans le cas d’une chirurgie traditionnelle).
- La guérison est généralement plus rapide et vous aurez moins de douleurs.
- En outre, la perte de sang est moins abondante en utilisant cette technique.
Les désavantages de cette technique
Elle est associée aux mêmes risques de problèmes d’incontinence et de dysfonctionnement érectile que la chirurgie ouverte
La laparoscopie est très difficile à maîtriser et, pour l’instant, peu de chirurgiens ont suffisamment d’expérience pour l’utiliser. Elle nécessite une formation et un équipement particuliers.
La chirurgie par laparoscopie robotisée
Ces dernières années, la chirurgie robotisée a été mise au point et elle est de plus en plus populaire. La courbe d’apprentissage de la chirurgie robotisée est plus rapide que pour la laparoscopie et les chirurgiens urologues sont de plus en plus nombreux à l’utiliser.
- Les mouvements des instruments robotisés sont intuitifs.
- Les chirurgiens bénéficient d’une vue en trois dimensions de la prostate.
- De plus, les instruments robotisés disposent d’embouts articulés qui imitent les mouvements du poignet humain.
Les avantages de cette technique
Bien que cette technique permette une récupération plus rapide, il n’a pas été prouvé qu’elle est plus efficace que la laparoscopie manuelle ou la chirurgie ouverte effectuée par un chirurgien expérimenté.
- Vous séjournez moins longtemps à l’hôpital (normalement 1 à 2 nuits, comparativement à 2 à 4 nuits dans le cas d’une chirurgie traditionnelle).
- La guérison est généralement plus rapide et vous aurez moins de douleurs.
- En outre, la perte de sang est moins abondante en utilisant cette technique.
Les désavantages de cette technique
Malheureusement, vous courez les mêmes risques d’incontinence et de problèmes d’érection qu’avec la chirurgie ouverte.
Des considérations économiques entrent en jeu avec la chirurgie robotisée (elle nécessite une formation et un équipement particuliers) et seuls les grands centres qui traitent un grand nombre de cas peuvent disposer de cette technique.
Quelle est la meilleure technique?
Nous savons que vous vous trouvez confrontés à un choix entre plusieurs techniques chirurgicales. Laquelle est la meilleure ? On n’est pas encore en mesure de le dire. Les facteurs les plus importants sont l’habileté et l’expérience du chirurgien plutôt que la méthode utilisée. Par conséquent, vous êtes invités à discuter avec votre chirurgien de son expérience des différentes techniques existantes. Nous abordons justement ce sujet un peu plus loin dans cette page.
Préserver vos nerfs érectiles
On trouve autour de la prostate des faisceaux de nerfs associés aux érections. Quand le chirurgien retire votre prostate, il s’efforce de préserver ces nerfs en ayant recours à une chirurgie avec préservation des faisceaux nerveux.
Toutefois, le chirurgien ne peut sauver les nerfs en question si les cellules cancéreuses sont trop proches de ceux-ci ou les affectent déjà. Il est difficile pour le chirurgien de savoir avant la chirurgie si vos nerfs pourront être préservés. La décision d’épargner les nerfs sera prise en cours de chirurgie lorsqu’il pourra voir la prostate et la tumeur.
Le taux de réussite
Le taux de réussite de la chirurgie de préservation des nerfs est meilleur lorsque votre cancer de la prostate est au stade précoce et que vous êtes plus jeune et sexuellement actif.
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Symptoms, risk and screening
Are you over 50 years old, or have you been having urinary problems for some time now? This video is for you! Several diseases can affect your prostate, and it’s important to detect them early. Let’s take a closer look.
Anatomy
What is the prostate
The prostate is a gland:
- Located between the bladder and the penis, just in front of the rectum;
- Formed of 2 lobes which surround the urethra, a canal that runs through the center of the prostate, from the bladder to the penis, letting urine and sperm flow out of the body;
- The size of a walnut, which grows larger in size in your forties;
- That has a soft, spongy texture to the touch like a small, ripe plum.
The prostate is made of:
- Gland cells that secrete liquids for ejaculation;
- Muscle cells that participate in the evacuation of your sperm during ejaculation;
- Fiber cells that maintain the structure of the gland.
Around the prostate, we find:
- The seminal vesicles, glands that produce sperm and that are located on either side of the prostate;
- The vas deferens, the tube that carries sperm from the testicle to the seminal vesicles;
- The nerve bundles that control your bladder and erectile function and that are located on either side of your prostate.
Structure
Three main zones of the prostate
Peripheral zone
- The peripheral zone is the largest area of the prostate. It can easily be felt by the doctor during a digital rectal exam (DRE).
- Most prostate cancers start in the peripheral zone.
Transition zone
- This is the area located in the middle of the prostate, between the peripheral and central areas. It surrounds your urethra that runs through the prostate.
- With age, the transitional area increases in size until it becomes the largest portion of your prostate. This is called benign prostatic hyperplasia (BPH) or enlarged prostate.
Central zone
- It is the part of the prostate that is farthest from the rectum. This is why prostate tumors located in this area can not be felt by the doctor during a digital rectal examination.
- If the doctor is in doubt, the following information will help decide if additional investigation is necessary:
- Your PSA level
- Your age and family history
- Your ethnic origin
Fonction
In short
Your fertility and natural fertilization
- It produces … a prostatic fluid rich in enzymes, proteins and minerals that nourishes and protects your spermatozoa.
- It makes … a protein (APS) that is used to liquefy your sperm to facilitate the mobility of your spermatozoa.
- It allows … ejaculation by contracting.
- It promotes … fertility through its enzymes facilitating the penetration of sperm through the cervix.
- It is not related to the mechanism of erection. Therefore, the origin of erectile dysfunction lies elsewhere.
Additional details
Exocrine Function
The prostate is made up of thousands of tiny fluid-producing glands. Specifically, the prostate is an exocrine gland. Exocrine glands are so-called because they secrete through ducts to the outside of the body (or into a cavity that communicates with the outside). Sweat glands are another example of an exocrine gland.
The fluid that the prostate gland produces forms part of semen, the fluid that carries sperm during orgasm. This fluid, produced in the prostate, is stored with sperm in the seminal vesicles. When the male climaxes, muscular contractions cause the prostate to secrete this fluid into the urethra, where it is expelled from the body through the penis.
Urine Flow
The prostate wraps itself around the urethra as it passes from the bladder to the penis. Prostatic changes can affect urine flow. Increasing the size of the prostate or muscle tone may impede the flow of urine due to the close anatomical relationship between the urethra and the prostate.
Prostate Specific Antigen (PSA)
The prostate also produces a protein called prostate-specific antigen (PSA). PSA is released with the ejaculatory fluid and can also be traced in the bloodstream. The testing of PSA levels in the blood is used to detect prostate cancer. The level of PSA in the blood is usually measured in nanograms of PSA per milliliter of blood (ng/mL).
A raised PSA level
Usually, a PSA rate of less than 4 nanograms per milliliter of blood is normal, but age should also be taken into consideration as PSA levels gradually increase with age. A rise in PSA concentration may indicate the presence of:
- An enlarged prostate (benign prostatic hyperplasia)
- An inflammation or infection of the prostate (prostatitis)
- A prostate cancer
Your doctor will have you undergo other tests to determine the exact cause of the increase in your PSA.
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Sources and references
- Prostate Cancer – Understand the disease and its treatments; Fred Saad, MD, FRCSC and Michael McCormack, MD, FRCSC, 4th et 5th editions
- Canadian Cancer Society
- Prostate Cancer Foundation-PCF.org
- National Cancer Institute-USA
- American Cancer Society
- Memorial Sloan Kettering Cancer Center
- Prostate Cancer UK
Last medical and editorial review: September 2023
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