Le terme « cancer avancé de la prostate » ne décrit pas qu’un seul type de maladie, mais plusieurs. Il peut s’agir d’un des cancers de la prostate suivants.

Un cancer localement avancé – Lorsqu’il a commencé à s’étendre au-delà de la prostate sans toutefois allez trop loin. Il peut avoir à peine dépassé les frontières de la capsule, mais il peut aussi avoir atteint des tissus voisins, comme la vessie, le sphincter externe et le rectum.

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Un cancer qui récidive – Lorsqu’il réapparaît après un traitement initial (chirurgie, radiothérapie/curiethérapie) avec ou sans métastases. Pour en savoir davantage, cliquez ici

Un cancer avec métastases – Lorsqu’il s’est propagé vers d’autres régions du corps, éloignées de la prostate. Le plus souvent, les métastases d’origine prostatique s’établissent dans les ganglions lymphatiques pelviens et les os. Pour en savoir davantage, cliquez ici

Un cancer résistant à la castration ou CPRC – Lorsqu’il continue à progresser malgré l’hormonothérapie. Pour en savoir davantage, cliquez ici

L’objectif du traitement

Le traitement choisi dépendra du type de cancer avancé et visera à le guérir ou à freiner sa progression à long terme. Le choix de ce traitement dépendra de divers facteurs.

• Votre âge et votre espérance de vie
• Votre score de Gleason, votre stade et votre taux d’APS
• Vos traitements déjà reçus
• Le siège de votre récidive, si c’est le cas
• L’existence de maladies, telles que les maladies cardiovasculaires ou le diabète
• Vos symptômes
• Vos préférences personnelles

Des traitements palliatifs additionnels peuvent s’ajouter pour réduire vos symptômes ou la douleur osseuse. On prescrit des analgésiques pour soulager les douleurs, osseuses, et autres, des traitements pour renforcer les os et même de la radiothérapie palliative. En présence d’un cancer métastasé, vous devrez également prendre des suppléments de calcium et de vitamine D.

Santé osseuse

Bisphosphonates

On peut avoir recours aux bisphosphonates en présence d’un cancer de la prostate qui s’est propagé aux os.

• Les bisphosphonates, comme l’acide zolédronique (Zometa), peuvent ralentir ou interrompre la progression de la destruction osseuse causée par les métastases, réduisant ainsi les risques de fractures.
• Utilisés chez des patients atteints de CPRC avec métastases osseuses, les bisphosphonates permettent de réduire le risque de complications dues aux métastases et de limiter le recours aux analgésiques et à la radiothérapie palliative.

Agent biologique

On peut utiliser un médicament appelé le dénosumab (Xgeva) à la place des bisphosphonates pour ralentir ou arrêter la perte osseuse causée par les métastases des os.

• Le dénosumab est un anticorps monoclonal qui reconnaît et s’attache à ce qu’on appelle le RANK ligand, qui est en grande partie responsable de la stimulation des cellules qui fragilisent les os, ce qui entraîne des fractures osseuses. En ciblant et en bloquant le RANKL, on ralentit cette dégradation.
• Il s’est en fait montré un peu plus efficace que l’acide zolédronique pour réduire les complications osseuses chez les hommes atteints d’un CPRC métastatique
• De plus, il s’est également avéré très efficace pour réduire la perte osseuse (et donc prévenir l’ostéoporose causée par la castration médicale) et les risques de fractures.

La radiothérapie externe palliative

Les rayons radioactifs de la radiothérapie détruisent les cellules des métastases dans l’os qui cause la douleur (dans la colonne vertébrale, les hanches, le dos, etc.). Cela ne change en rien le cours de la maladie, mais soulage rapidement le patient, renforce l’os et, par conséquent, aide à réduire les risques de fracture à l’endroit ionisé.

Habituellement, la radiothérapie palliative est utilisée lorsque les médicaments antidouleur ne soulagent pas suffisamment ou quand l’os risque de se fracturer. Cependant, on ne peut pas irradier deux fois le même endroit. C’est pourquoi, bien souvent, les médecins utilisent la radiothérapie en dernier recours.

Si les douleurs reviennent dans la zone irradiée, les analgésiques et les traitements visant à renforcer les os peuvent procurer un certain soulagement. Il est à noter qu’on peut employer ces médicaments en même temps que la radiothérapie.

Chirurgie palliative

Résection transurétrale de la prostate – La résection transurétrale de la prostate (RTUP) peut être une option pour le cancer de la prostate résistant à la castration. Ce type de chirurgie permet de soulager les symptômes de l’obstruction des voies urinaires causés par la tumeur de la prostate.

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