Vos options de traitement selon votre type de cancer
Vos options de traitement selon votre type de cancer
Le choix d’un traitement peut être difficile à faire. Assurez-vous de prendre le temps de réfléchir sur ce qui est bon pour vous et de recueillir toutes les informations dont vous avez besoin. Vous pourrez ainsi avoir une discussion éclairée avec votre médecin et choisir l’option de traitement qui vous convient le mieux.
Sachez également que la recherche offre aujourd’hui des traitements de plus en plus précis, qui ciblent des formes particulières du cancer. De plus, les protocoles de traitement comprennent désormais de nombreuses stratégies pour traiter la maladie à un stade avancé.
La surveillance active
Par « surveillance active », on entend une étroite surveillance de votre cancer de la prostate. Selon votre âge et votre état de santé, cette option pourrait vous convenir si votre tumeur est petite et de stade précoce, à faible risque de progression et qu’elle ne met pas votre vie en danger.
Les examens de santé habituels sont prévus tous les 3 à 6 mois et comprennent habituellement un toucher rectal (TR), un test de l’antigène prostatique spécifique (APS) et des biopsies de la prostate au besoin.
La chirurgie radicale
La prostatectomie radicale est une intervention chirurgicale qui consiste en l’ablation de votre prostate et de vos vésicules séminales dans le but de guérir du cancer. L’intervention chirurgicale convient aux patients par ailleurs en bonne santé et dont la maladie est censée être confinée à la prostate. Si votre cancer est à haut risque de progression, le chirurgien enlèvera vos ganglions lymphatiques proche de votre prostate.
La résection transurétrale de la prostate (RTUP)
Cette intervention est normalement pratiquée dans le but de soulager les symptômes de l’obstruction de vos voies urinaires causés par une augmentation du volume de votre prostate exerçant une pression sur votre urètre. On a recours à cette chirurgie dans les cas de cancer avancé de la prostate ou chez les hommes qui ne sont pas en suffisante santé pour subir une prostatectomie radicale. Cette intervention ne permet pas de guérir le cancer.
La radiothérapie externe
L’utilisation de la radiothérapie externe est d’éradiquer les cellules cancéreuses dans la prostate à partir d’un appareil (accélérateur linéaire) placé à courte distance de votre corps. La radiothérapie externe être administrée dans le but de guérir du cancer lorsque celui-ci est confiné à la prostate. La radiothérapie est habituellement associée à l’hormonothérapie dans les cas de cancer de la prostate à risque élevé.
La curiethérapie
La curiethérapie est l’utilisation de matériel radioactif placé directement dans la prostate pour détruire les cellules cancéreuses. Il y en a deux types de curiethérapie: la curiethérapie à faible débit de dose nécessite l’implantation de grains radioactifs permanents dans la prostate. C’est généralement une option seulement si le cancer est de stade relativement précoce et à croissance lente (comme les tumeurs de bas grade).
La curiethérapie à haut débit de dose consiste à insérer temporairement une source radioactive directement dans la prostate à l’aide de cathéters connectés à une source de rayonnement. Dans le cancer à plus haut risque de progression, la curiethérapie peut être associée à la radiothérapie externe.
L’hormonothérapie
L’hormonothérapie consiste à éliminer, à supprimer ou à bloquer vos hormones mâles, comme la testostérone, ce qui freine la croissance et la propagation de votre cancer. L’hormonothérapie traite votre corps entier plutôt que de cibler seulement votre prostate. Elle est utilisée pour traiter le cancer qui s’est propagé au-delà de la prostate. Elle peut être administrée de façon « intermittente » ou « continue ».
Les principaux types d’hormonothérapie pour le cancer de la prostate sont sous forme d’injections ou d’implants pour arrêter votre production de testostérone ou de comprimés pour bloquer les effets de la testostérone
L’hormonothérapie standard est utilisée depuis plusieurs années dans le traitement du cancer de la prostate. Toutefois depuis les dernières années, de multiples nouveaux traitements communément regroupés sous la rubrique hormonothérapie de deuxième ligne (nouvelle génération) ont été approuvés au Canada.
Ainsi, un cancer – qui ne répond plus à une hormonothérapie standard sans métastase – pourrait être traité avec une hormonothérapie de nouvelle génération sous forme de comprimé – apalutamide (Erleada), enzalutamide (Xtandi) ou darolutamide (Nubeqa). Si votre cancer progresse malgré ces traitements, votre médecin pourrait recommander une combinaison de traitements, approuvée par Santé Canada ou disponible par des essais cliniques.
La chimiothérapie
La chimiothérapie peut détruire les cellules cancéreuses qui se sont propagées à d’autres parties du corps. Elle peut être utilisée au diagnostic d’un cancer de la prostate métastatique ou lorsque l’hormonothérapie n’est plus efficace (cancer de la prostate résistant à la castration). Elle peut également être utilisée pour soulager la douleur et les symptômes du cancer de la prostate généralisé (métastatique). La chimiothérapie peut être utilisée en association avec d’autres thérapies.
Les principaux types chimiothérapie pour le cancer de la prostate sont sous forme d’injections (perfusion) en centre hospitalier, à raison de un à trois traitements à chaque trois semaines d’une durée d’environ 30 minutes par traitement.
L’hormonothérapie de nouvelle génération – apalutamide (Erleada), enzalutamide (Xtandi) et acétate d’abiratérone (Zytiga) – sont également de nouveaux agents dans l’arsenal thérapeutique, pour le traitement d’un cancer métastatique, selon les indications approuvées par Santé Canada.
Traitement des métastases osseuses
Lorsque le cancer de la prostate se propage à d’autres parties du corps, il se propage le plus souvent aux os. Votre médecin peut utiliser divers traitements qui aideront à prévenir la propagation du cancer aux os ou à traiter les métastases (comme ci-haut mentionné), à renforcer les os et à atténuer la douleur et l’inconfort causés par les métastases osseuses. Des soins visant à soulager les symptômes et à améliorer la qualité de vie seront mis en œuvre.
Suivi après le traitement
Il est important d’avoir des visites de suivi régulières, en particulier au cours des 5 premières années qui suivent le traitement.
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Anatomy
What is the prostate
The prostate is a gland:
- Located between the bladder and the penis, just in front of the rectum;
- Formed of 2 lobes which surround the urethra, a canal that runs through the center of the prostate, from the bladder to the penis, letting urine and sperm flow out of the body;
- The size of a walnut, which grows larger in size in your forties;
- That has a soft, spongy texture to the touch like a small, ripe plum.
The prostate is made of:
- Gland cells that secrete liquids for ejaculation;
- Muscle cells that participate in the evacuation of your sperm during ejaculation;
- Fiber cells that maintain the structure of the gland.
Around the prostate, we find:
- The seminal vesicles, glands that produce sperm and that are located on either side of the prostate;
- The vas deferens, the tube that carries sperm from the testicle to the seminal vesicles;
- The nerve bundles that control your bladder and erectile function and that are located on either side of your prostate.
Structure
Three main zones of the prostate
Peripheral zone
- The peripheral zone is the largest area of the prostate. It can easily be felt by the doctor during a digital rectal exam (DRE).
- Most prostate cancers start in the peripheral zone.
Transition zone
- This is the area located in the middle of the prostate, between the peripheral and central areas. It surrounds your urethra that runs through the prostate.
- With age, the transitional area increases in size until it becomes the largest portion of your prostate. This is called benign prostatic hyperplasia (BPH) or enlarged prostate.
Central zone
- It is the part of the prostate that is farthest from the rectum. This is why prostate tumors located in this area can not be felt by the doctor during a digital rectal examination.
- If the doctor is in doubt, the following information will help decide if additional investigation is necessary:
- Your PSA level
- Your age and family history
- Your ethnic origin
Fonction
In short
Your fertility and natural fertilization
- It produces … a prostatic fluid rich in enzymes, proteins and minerals that nourishes and protects your spermatozoa.
- It makes … a protein (APS) that is used to liquefy your sperm to facilitate the mobility of your spermatozoa.
- It allows … ejaculation by contracting.
- It promotes … fertility through its enzymes facilitating the penetration of sperm through the cervix.
- It is not related to the mechanism of erection. Therefore, the origin of erectile dysfunction lies elsewhere.
Additional details
Exocrine Function
The prostate is made up of thousands of tiny fluid-producing glands. Specifically, the prostate is an exocrine gland. Exocrine glands are so-called because they secrete through ducts to the outside of the body (or into a cavity that communicates with the outside). Sweat glands are another example of an exocrine gland.
The fluid that the prostate gland produces forms part of semen, the fluid that carries sperm during orgasm. This fluid, produced in the prostate, is stored with sperm in the seminal vesicles. When the male climaxes, muscular contractions cause the prostate to secrete this fluid into the urethra, where it is expelled from the body through the penis.
Urine Flow
The prostate wraps itself around the urethra as it passes from the bladder to the penis. Prostatic changes can affect urine flow. Increasing the size of the prostate or muscle tone may impede the flow of urine due to the close anatomical relationship between the urethra and the prostate.
Prostate Specific Antigen (PSA)
The prostate also produces a protein called prostate-specific antigen (PSA). PSA is released with the ejaculatory fluid and can also be traced in the bloodstream. The testing of PSA levels in the blood is used to detect prostate cancer. The level of PSA in the blood is usually measured in nanograms of PSA per milliliter of blood (ng/mL).
A raised PSA level
Usually, a PSA rate of less than 4 nanograms per milliliter of blood is normal, but age should also be taken into consideration as PSA levels gradually increase with age. A rise in PSA concentration may indicate the presence of:
- An enlarged prostate (benign prostatic hyperplasia)
- An inflammation or infection of the prostate (prostatitis)
- A prostate cancer
Your doctor will have you undergo other tests to determine the exact cause of the increase in your PSA.
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Sources and references
- Prostate Cancer – Understand the disease and its treatments; Fred Saad, MD, FRCSC and Michael McCormack, MD, FRCSC, 4th et 5th editions
- Canadian Cancer Society
- Prostate Cancer Foundation-PCF.org
- National Cancer Institute-USA
- American Cancer Society
- Memorial Sloan Kettering Cancer Center
- Prostate Cancer UK
Last medical and editorial review: September 2023
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